Новорожденный
 Распечатать  Рекомендовать
У вас на руках – только что родившийся человечек, он не умеет говорить или как-либо еще внятно выразить свои чувства и эмоции. Как понять, здоров ли он, все ли с ним в порядке? Прежде всего, о здоровье ребенка судят по его весу, росту и окружности головы. В среднем масса тела новорожденного составляет 3,4 кг (у мальчиков немного больше, чем у девочек), длина тела - 50 см, окружность головы – 35 см. Но не ждите, что ваш младенец обязательно будет соответствовать данному стандарту. Дети считаются "нормальными", если их показатели находятся в следующих пределах: масса тела 2,5-4,5 кг, длинна - 45-55 см, окружность головы – 33-37 см. Роды – тяжелое испытание не только для мамы, но также и для ребенка. Для приспособления к внеутробной, "самостоятельной" жизни малютке требуется около 3 недель, а если роды происходили преждевременно или с осложнениями, то период адаптации затягивается. Вот почему первые 3-4 дня почти у всех новорожденных наблюдается незначительное уменьшение массы тела. Эта убыль обычно не превышает 6-10% и восстанавливается к 8-10-му дню жизни. У недоношенных или крупных детей это восстановление происходит медленнее – обычно к концу второй недели. Если же масса тела долго не восстанавливается или, тем более, падает, вам следует немедленно обратиться к врачу. У только что родившегося ребенка в 65% случаев можно наблюдать желтуху - кожа, слизистые и склеры (белковая оболочка глаз) приобретают желтоватый оттенок, особенно интенсивный на 3-4 день жизни. Не стоит слишком сильно беспокоиться. Это означает, что печень вашей крохи пока еще слабенькая и не полностью справляется со своими функциями. Окрашивание вызывает билирубин – желтый пигмент крови, который образуется при распаде "лишних" эритроцитов. Именно его не успевает выводить печень новорожденного, и он скапливается в организме в больших количествах. Опасности данное явление не представляет. Пройдет всего несколько дней, и все наладится. Но будьте внимательны – если желтушность нарастает или сохраняется к концу 2-й недели жизни, необходимо немедленно обратиться к врачу. Особенности новорожденногоНоворожденные младенцы выглядят очень хрупкими, но, тем не менее, они довольно жизнеспособны. Их кажущаяся хрупкость и незащищенность может вызывать беспокойство у молодых и неопытных родителей. Некоторые только что родившиеся дети могут иметь свойства, которые не должны вас смущать. Родовая опухоль предлежащей Ы не понятно Ы части. Предлежащая часть – это часть тельца ребенка, которой он выходит из тела матери. Чаще всего это голова, но случается и иначе. Эта часть первой встречает давление родовых путей и потому иногда (не всегда) на ней бывают отеки, синюшность или даже точечные кровоизлияния. Данные явления исчезают самостоятельно через два дня. Красные сосудистые пятна также могут быть результатом родов. Обычно они постепенно исчезают сами по себе. Но изредка у ребенка могут появиться гемангиомы – красноватые пятна, выступающие над кожей. Их необходимо будет удалить хирургическим путем, согласно решения вашего педиатра и врача-дерматолога, когда ваш малыш достаточно подрастет. Простая эритема может возникнуть после удаления первородной смазки с тельца малыша непосредственно после его появления на свет, как реакция на внешние раздражители нового мира - например, обтирание тельца ребенка жестким полотенцем. Краснота может быть с синюшным оттенком, и ее интенсивность и длительность зависит от степени зрелости ребенка. Обычно на вторые сутки она становится более яркой, угасая к концу 1-й недели. Физиологическое шелушение кожи может появиться на месте особенно яркой простой эритемы после ее угасания. Наблюдается на 3-5-й день жизни. Чаще бывает на животике и груди. Особенно сильно шелушится кожа у переношенных детей. Лечения не требует. Токсическая эритема - мелкие, белого цвета пузырьки с небольшим покраснением кожи вокруг них. Развивается на лице, туловище и конечностях в течение 1-3-го дня жизни. Проходит через неделю без какого-либо вмешательства со стороны. Расширенные потовые железы ("белые угри") - тонкостенные пузырьки на шее, волосистой части головы, реже на плечах, груди. Их легко удалить, протирая ватным тампоном со спиртом. При признаках воспаления (покраснения) их следует обработать 5%-ным раствором калия перманганата. Синева на ягодицах и пояснице – так называемые "монгольские пятна" - наследственный признак; они могут наблюдаться у детей даже в семьях, в которых не помнят в своем роду азиатского предка. В Монголии и некоторых других азиатских странах считается, что приход такого малыша в этот мир благословил сам Будда - шлепком по маленькой попке ребенка. Значит, ребенок проживет счастливую жизнь. Это пятно остается на всю жизнь, оно не принесет его владельцу никаких неприятностей. Избыток кожного сала может появиться на 2-4-й неделе жизни - чаще на лице и голове - в виде красноватых угрей или даже сплошной корки (гнейс). Корочку следует сначала смягчить чем-то жирным, например, растительным маслом. Еще лучше купить специальное косметическое средство (масло или крем) для новорожденных в аптеке. Затем корку следует смыть теплой водой или при помощи тампона, смоченного в теплой воде. Размягченная корка отойдет легко, и малютке не будет больно. Допустимо применение косметического молочка с нейтральным pH. Половой криз. У новорожденных девочек на 4-6-й день жизни могут появиться кровянистые выделения. На 8-10-й день и у мальчиков, и у девочек иногда увеличиваются молочные железы, и даже может начать выделяться "молоко". Спустя 1-2 недели эти явления прекращаются, и все возвращается в норму. У каждого десятого новорожденного наблюдается отек наружных половых органов; он держится 1-2 недели, редко дольше. Лечения не требует. Пупочная ранкаПосле подсыхания и отторжения остатка пуповины в области пупка остается ранка. Ее заживление – крайне важный процесс, так как она - основные входные ворота для инфекции. Любые изменения пупочной ранки - покраснение кожи вокруг, отечность, обильное отделяемое, кровотечение, появление на дне разрастаний или гноя, затянувшееся рубцевание - повод для немедленной консультации у врача! К моменту выписки из роддома – на 3-4 день жизни малыша – ранка обычно покрыта кровянистой корочкой, иногда со скудными сукровичными выделениями. При правильном уходе корочка исчезает к 12-15 дню жизни. Иногда процесс задерживается – например, если пупок залегает глубоко. То же самое может произойти, если подгузники или одежда малыша слишком плотно прилегают к этой области тельца ребенка, сдавливая кожу вокруг ранки. В этом случае пупочная ранка начинает мокнуть и плохо заживает. Следует знать, как правильно обрабатывать пупочную ранку (поначалу вам поможет патронажная сестра). Сначала закапайте стерильной пипеткой 3% перекись водорода, затем удалите вспененные остатки при помощи стерильной ватки. Осторожно промокайте ранку туширующими движениями, каждый раз используя новый ватный шарик. Когда ранка подсохнет, обработайте ее зеленкой (2% раствор бриллиантовой зелени) при помощи ватных палочек. Проделывайте данную процедуру дважды в день, и ранка вскоре зарубцуется. Первым сигналом к этому будет отсутствие вспенивания при закапывании перекиси водорода. После полного рубцевания, обычно к 15-17 дню, остается втянутая кожная складка—пупок. Нередко встречается выбухание пупка – оно обычно не требует лечения или бинтования и проходит к 1 году. Но иногда врач может порекомендовать выкладывание на животик. Что делать с новорожденным Мы хотим, чтобы наш маленький ангелочек рос крепким и здоровым, радовал нас, нормально набирал вес. Гигиена тела, оптимальный тепловой режим и телесный контакт с мамой – вот практически и все, что нужно ребенку в самом начале жизни. Уход за носом и глазами. Если у малыша заложен носик, то при отсутствии других признаков можно смело утверждать, что это не инфекция. Удалите густую слизь с помощью влажной ватной турунды (без масла!). Или можно закапать в нос физраствор (1% раствор поваренной соли) и затем отсосать его резиновым баллончиком. Глазки новорожденного не требуют специального ухода. При появлении на ресницах корочек, протрите глаза снаружи внутрь ваткой, смоченной кипяченой водой. Небольшое кровоизлияние на склерах – белковых оболочках глаза – результат повышения кровяного давления во время родов, и лечения не требует. Слезотечение бывает связано с наличием в слезном канале мембраны, которая обычно рассасывается к 6 месяцам. Помогает массаж канала на нижнем веке у внутреннего угла глаза. Если слезотечение сильное, посоветуйтесь с окулистом. А вот покраснение век или глазного яблока свидетельствует о конъюнктивите, обязательно обратитесь к врачу. По всей вероятности он назначит мази с антибиотиками. Новорожденный и мать. Для младенца чрезвычайно важно чувствовать рядом маму, слышать знакомые удары сердца. Это дает ему ощущение защищенности и безопасности, способствует лучшему развитию. Поэтому не упускайте возможности лишний раз погладить вашего малютку, прижать его к себе. Телесный контакт "кожа к коже", поглаживание повышают у ребенка выделение гормона роста и снижают выделение кортизола - гормона стресса. Научитесь методике общего массажа. Он не только успокаивает ребенка, снимает стрессы, но и улучшает кровообращение в мышцах, способствует лучшему росту. Массаж следует сочетать с постепенно увеличиваемым объемом гимнастических упражнений. Наследственные болезни Ежегодно 5-8% новорожденных появляются на свет с теми или иными врожденными и наследственными дефектами. Наследственные болезни появляются и у детей, чьи родители страдают таким недугом (доминантная наследственность), и даже в семьях, где таких заболеваний не припомнят (рецессивная наследственность). Если в семье имеются случаи заболеваний, передающихся по наследству, у вас есть основания для беспокойства. Современная медицина может еще до родов определить наличие многих видов наследственной патологии. Кроме того, в роддомах проводится диагностика всех новорожденных методом скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. При ранней диагностике этих заболеваний и настойчивом лечении удается добиться хороших результатов. Перинатальная гипоксия и ее последствия Роды - серьезное испытание для ребенка. Некоторые роды чреваты травмой и/или гипоксией. Гипоксия - это недостаток кислорода или нарушение обеспечения тканей, прежде всего тканей мозга, кислородом. Гипоксия плода нередко возникает и во время беременности из-за некоторых заболеваний матери. Гипоксия часто вызывает расстройства мозговой деятельности ребенка, проявляющиеся уже в перинатальном периоде. Перинатальный период включает в себя: · поздний период внутриутробного развития до момента рождения; · процесс рождения ребенка; · и период адаптации после рождения, включающий первые 168 часов жизни ребенка, или первые 6 суток после рождения. Еще недавно комплекс расстройств мозговой деятельности ребенка в перинатальном периоде обозначали как "перинатальная энцефалопатия". Однако этот общий, неконкретный термин использовался настолько часто, что данный диагноз ставили подавляющему числу новорожденных, причем до 40% длительно получали неврологические препараты. Это положение начало исправляться. Теперь недостаточно просто констатировать наличие гипоксии, нужна специальная диагностика конкретного синдрома. Это возможно лишь у 3-5% новорожденных. Шкала Апгар (названная по имени акушерки, предложившей ее) – это десятибалльная шкала оценки состояния дыхательной функции новорожденного. Эту оценку проводят через 1 и 5 мин после родов. В ней учитываются 5 простых показателей состояния сердечно-легочной системы ребенка. По ним судят о необходимости реанимационных мероприятий. Если новорожденный здоров, то через 1 и 5 минут после родов он наберет по шкале Апгар 8-9 баллов. Если малыш набрал 4-7 баллов на 1-й мин, это настораживает, но повышение показателей к 5-ой минуте говорит о восстановлении дыхательной функции. Сумма баллов 0-3 через 1 минуту после появления малыша на свет, указывает на наличие выраженной гипоксии (недостатка кислорода), что требует реанимации. В остром периоде гипоксия проявляется в виде двигательной расторможенности, усиления или угнетения врожденных рефлексов, снижения тонуса мышц или, реже, их дрожания, повышения внутричерепного давления. Иногда могут возникать судороги или так называемые "очаговые симптомы", свидетельствующие о более глубоких нарушениях. Как правило, все эти явления прекращаются в течение 3-4 недель, и в дальнейшем имеются лишь остаточные расстройства, подвергающиеся либо обратному развитию, либо компенсации (когда функции тех участков мозга, которые не смогли восстановиться, берут на себя здоровые участки). Чаще всего остается нарушение мышечного тонуса, некоторая задержка в развитии психических и физических навыков, нарушения периодичности сна и бодрствования. Реже остаются более глубокие расстройства, но и они не прогрессируют, а, как правило, имеют тенденцию к обратному развитию. Если нет грубых нарушений или судорог, отсутствуют основания считать таких детей активно больными. Таково мнение большинства педиатров, в том числе зарубежных. То же самое можно сказать и о другом диагнозе - "гидроцефально-гипертензионный синдром". Его часто устанавливают невропатологи, но, по мнению многих педиатров, это лишь обозначение отклонений в размерах боковых желудочков мозга по данным УЗИ. То есть, болезнью не является. Остаточные проявления гипоксии иногда требуют лечения в первые 3-5 месяцев, когда можно рассчитывать на восстановление функций мозга. В последующий период, до двух лет, организм ребенка самостоятельно способен исправить большинство последствий гипоксии. Активное лечение гипоксических нарушений проводится в роддоме. В дальнейшем детей с выраженными остаточными изменениями лечат в специализированных стационарах, а дети с незначительными остаточными явлениями наблюдаются дома, в основном без применения лекарств. Очень хороший реабилитационный эффект дают массаж, специальные упражнения для отдельных групп мышц, в том числе в воде, создание окружения, стимулирующего психо-эмоциональную сферу. К лекарственным средствам прибегают лишь в крайних случаях. Например, при повышенном внутричерепном давлении – его можно определить по выбухающему родничку – проводят лечение диакарбом в течение 2 недель. При отсутствии эффекта, быстром увеличении окружности головы требуется консультация нейрохирурга. При синдроме повышенной возбудимости назначают фенобарбитал или лучше другие успокаивающие средства, с более мягким действием - валериану, траву пустырника. При остаточных явлениях гипоксии назначают и другие препараты, улучшающие обменные процессы мозга. Но во избежание неожиданных реакций помните, что их должен назначать врач. И все же доброжелательная атмосфера в семье, любовь, внимание и забота гораздо больше способны помочь вашему малышу, чем врачи и лекарства. |
